審計署駐重慶特派辦在某省新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）基金專項審計調查中，針對該省新農合信息系統錄入的參合、報銷數據較全的實際，積極構建新農合計算機審計方法體系，利用與公安、民政、計生、勞動和社會保障、定點醫療機構等相關單位的信息系統數據進行對比分析的方式，快速鎖定審計線索，提高了工作效率，取得了較好成效。
新農合計算機審計方法體系包括新農合基金征繳的合法性、新農合基金支出的安全性、新農合政策執行的效益性3個審計方法，共11個審計事項。
一是新農合基金征繳合法性的審計方法主要是審查在新農合基金征繳過程中弄虛作假、重復參合或既參合又參加城鎮醫保（以下簡稱參保）多得上級補助等問題，包括虛增參合人數套取上級財政補助、重復參合多得上級財政補助、既參合又參保多得上級財政補助3個審計事項。
二是新農合基金支出安全性的審計方法主要是審查在新農合基金的管理過程中存在的優親厚友、虛報冒領、重復報銷、偽造檔案騙取新農合基金，造成基金損失的問題，包括繳費截止日后參合繳費、掛床住院或虛假住院、重復參合參保人員重復報銷、偽造檔案套取新農合基金4個審計事項。
三是新農合政策執行效益性的審計方法主要是審查新農合基金的使用效益是否達到預期政策目標，是否方便了群眾看病就醫、真正解決因病致貧和返貧的問題，具體包括新農合參合數據的完整性和真實性、新農合補償方案執行的有效性、新農合與計生政策銜接的有效性、新農合與醫療救助政策銜接的有效性4個審計事項。
對上述11個審計事項，審計組均通過新農合信息系統內部關鍵字關聯分析、新農合信息系統與公安、民政、計生、勞動和社會保障、定點醫療機構等相關單位的信息系統數據進行對比分析等方式發現審計線索。如掛床住院或虛假住院審計事項，審計組通過新農合信息系統數據篩選出患者姓名、身份證號碼一致，但醫療機構名稱不一致，且存在住院時間交叉的參合人員住院信息生成疑點數據，并通過檢查原始住院檔案匯總出掛床住院或虛假住院造成新農合基金損失的金額。
又如重復參合參保人員重復報銷審計事項，審計組則通過將新農合信息系統報銷數據與勞動和社會保障部門的城鎮居民（職工）醫保人員報銷數據進行關聯對比分析，查找患者姓名、身份證號碼、住院總費用均一致的參合人員報銷信息生成疑點數據，并通過檢查原始報銷單據查看是否存在同一次住院重復報銷的問題，匯總重復參合參保人員同一次住院分別在新農合基金、城鎮居民醫?；鸹虺擎偮毠めt?；鹬袌箐N的金額。
通過構建新農合計算機審計方法體系，審計組準確地鎖定了審計線索，提高了工作效率，取得了較好成效。審計發現了某省數萬人重復參合參保，部分人員在新農合和城鎮醫保重復報銷醫療費用；部分參合人員同一時間段在不同的醫院住院掛床住院或虛假住院，個別人員偽造住院檔案報銷醫療費用，造成新農合基金損失；部分縣（市、區）未執行該省的報銷比例，醫療救助政策執行不到位，造成參合農民未足額報銷醫療費用和領取救助資金等問題。（劉杰）
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