近年來，湖北省鐘祥市新農合基金管理部門積極采納審計建議，強力推進新農合制度建設，創新工作機制，堵塞管理漏洞，服務全市70萬農民。2011年該市農民參合率達到99.33%，新農合基金使用率達到75.16%，取得較好成效，獲得廣泛好評。
一、創新政策宣傳機制，擴大新農合制度的影響力。根據審計調查中發現的部分外出打工人員對新農合制度不清楚、不明白、甚至不知曉的問題，該市新農合管理部門聞過則改，在每年征收過程中，首先要求各鄉鎮各村摸清外出打工人員的數量及祥細地址，然后與村級新農合協管員簽訂責任狀，要求采用發放《致外出打工人員的一封信》、或以打電話發短信的方式將新農保征收方式、醫療報銷方式告知外出打工人員。同時，該市還成立由鄉鎮干部、基層財政人員、村組干部、基層衛生人員組成的工作專班，負責政策的宣傳、基金的征收、資金的上解、票據的管理、參合農民基礎信息的收集及建立參合農民基礎信息數據庫和發放合作醫療卡。新農合工作日益深入人心，得到廣大農民的認可和擁護。
二、創新惠民便民機制，提升新農合制度的服務力。針對審計調查中群眾反映慢性病和一些重大疾病補助不夠，容易出現因病致貧、因病返貧的問題，該市新農合管理部門創新兩大措施進行整改。一是大力開展門診慢性病限額補助工作。按照定點、定藥、定量、定時、定額的原則對該市2011年門診慢性病補助政策進行調整，制定《鐘祥市新型農村合作醫療部分門診慢性病醫療費用補償辦法》，確定受益的門診慢性病人員名單。二是擴大重大疾病醫療保障范圍。擴大重大疾病病種，提高農村兒童先天性心臟病、精神病、終末期腎病等重大疾病醫療費用補償水平，緩解參合農民醫藥費負擔。截至2011年底，該市已有25名先天性心臟病患兒得到補償，發生醫療總費用62.46萬元，其中新農合基金補償了 40.37萬元，民政低保救助基金補償了11.62萬元，醫院承擔 4.95萬元，個人自負5.52萬元，患者實際補償比例達到88.86%；51名終末期腎病患者得到補償，發生醫療總費用15.16萬元，新農合基金補償了10.37萬元；78名重癥精神病患者得到補償，發生醫療總費用74.31萬元，新農合基金補償了51.81萬元。
三、創新信息建設機制，擴大信息化網絡的覆蓋力。針對審計中群眾反映新農合手續繁雜、報銷不便的問題，該市新農合管理部門創新信息建設機制，大力推進網絡信息化建設。一是實現村衛生室管理“一體化”。在原信息化硬件設施的基礎上，全面推進村衛生室信息化項目建設，為該市503個村衛生室配置了電腦、打印機等計算機設備，為70萬農民建立健康電子檔案，實現村衛生室管理 “一體化”，提升了村衛生室新農合的服務能力。二是創建虛擬專網。在成功完成與省級新農合信息系統虛擬專網對接工作的基礎上，采取寬帶上網、電話上網、無線上網等措施，將該市各級定點醫療機構接入新農合專網，解決了新農合業務數據傳輸的安全性和穩定性的問題。三是創新參合農民基礎信息的采集方式。采取參合農民住院和門診就診及進村入戶采集照片等多種方式采集參合農民的身份證號和照片等基礎信息，以逐步完善參合農民身份證號及照片等基礎信息的采集、錄入及匹配工作，在全市新農合“一卡通”的基礎上，逐步實現全省“一卡通”，實現省、市、縣、鄉、村五級定點醫療機構刷卡就醫和現場即時結報，進一步增強群眾獲得醫藥費用補償的方便性。截至去年底，該市18個鄉鎮共采集參合農民照片達46.8045萬張，完成率達到66%，身份證信息64.3216萬人，完成率達到91%。
四、創新審核管理機制，強化新農合基金的監管力。針對審計中發現的極少數醫院虛報病人數量，冒領新農合資金的問題，該市新農合管理部門創新三大機制堵塞管理漏洞。一是創新付費管理模式。為全面配合實施國家基本藥物制度，改變基層藥物濫用、超范圍醫療的現狀，減輕參合農民門診醫藥費用負擔，創新付費管理模式，分別在鄉鎮衛生院和村衛生室全面實行了新農合基金支付一般診療費政策。二是創新監管方式。嚴把醫療機構準入關口，建立定點醫療機構準入和退出機制，實行定點醫療機構服務合同管理及醫療機構分等級管理制度，完善考核及評價體系；嚴把監督審核關口，強化監督查房力度，建立在院查房、出院回訪、服務行為評估、年度考核等監督管理制度，加強對新農合病人從入院到出院全過程的監管，并針對監管及審核中的疑點、難點、重點開展專項監督及專項審核工作，促進各定點醫療機構合理用藥、合理檢查、合理收費，診療水平不斷提升，服務行為進一步規范，醫療費用增長控制較為合理。三是創新費用控制機制。去年，為強化費用控制措施，確?；鸢踩?，在全市范圍內實行“總額控制、分月預付”的管理辦法，嚴格實行年度基金總額及月平可用基金總額控制，強化以例均住院費用警戒線、保底補償制度等費用控制措施，有效促進各定點醫療機構自覺控制醫藥費用的不合理增長，規范管理，降低成本，減輕農民醫藥費用負擔，保證基金安全運行。（李自勇 陳家智）
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