今年以來，江蘇揚州邗江區審計局在開展全區新農合基金績效情況審計過程中，針對新農合基金在籌集、使用及管理方面存在的“政策宣傳不夠到位”、“部分定點醫院住院費用增長較快”、“區外三級定點醫院目錄外藥品使用率較高”等問題，提出了針對性的意見和建議。該區兩級合管辦高度重視建議內容，積極采取有效措施，通過打出整改“組合拳”，確保新農合基金在平穩運行的基礎上，績效管理水平再上新臺階。
一是豐富宣傳形式，加大宣傳力度。采取更加鮮活的、農民朋友喜聞樂見的形式，如組織宣傳車到村組巡回播放、在揚州電視臺“今日生活小籃子”等媒體中介紹新農合政策等，提升群眾對新農合政策的知曉度和參合的積極性。
二是加大對特殊人群的幫扶力度。定期開展新農合系統數據分析，排查出潛在的慢性病人，并主動對接，在盡快讓特殊群體享受政策優惠的同時，減少冒名頂替、弄虛作假等騙保事件的發生。
三是試行目錄外用藥情況公示。賦予農民對用藥情況的知情權，強化對定點醫療機構目錄外用藥的輿論監督，嚴肅處理超限額、未經患者同意擅自使用目錄外藥品目錄的行為。
四是加大單病種結算的推進力度。將結算情況納入醫院管理質量考核中，并在每季度末考核一次。同時，擴大試點病種和試點醫院范圍，緩解群眾看病就醫的經濟壓力。
五是優化新農合人員信息采集方式。加強與社保部門的對接，購置專用設備采集身份證號碼，并將此作為參合人員信息中的關鍵字段，確保新農合系統和城鎮職工等其他基本醫療保險的準入唯一性，防止重復參保。
六是強化對參合死亡人員的管理。與社區中心建立死亡人員信息通報制度，鎮級合管辦每月到社區中心采集死亡人員信息，并入戶調查核對，對死亡之前發生的醫藥費用進行審核確認并于10個工作日內完成結算，堵塞冒死亡人員之名看病的管理漏洞。
七是督促醫院嚴格執行報銷政策。組織專人現場核對，對經核對存在應報銷未予以報銷和不應報銷卻予以報銷的醫療機構進行嚴肅處理。同時，限期將應報未報補償款發放到位，將不應報銷卻予以報銷的款項責令退回，并完善信息系統數據處理功能，加強信息系統數據自動審核、比對，定期進行篩查。
八是加快住院病人訪視頻率。為有效杜絕掛床現象，特別對住院時間較長的病人，采取入院、住院、出院多次訪視。同時，加大處罰力度，一旦發現從嚴處理，發生的報補費用由相關醫院承擔。
九是加大對社區衛生服務站的監管。對審計發現的管理混亂的社區服務站，暫停其定點資格。同時，加強日常管理和抽查管理，督促鎮級合管辦每月檢查到位，并量化抽查指標。
十是加強對報補款支付的管理。建立每月清理賬戶制度，對未開設賬戶的以及賬號有誤的參合人員除電話提醒外，還進行信函提醒，并為群眾做好開戶協調工作，督促鄉鎮按時轉賬，對不按時轉賬的進行通報批評。（劉冬梅）
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