近日，浙江省衢州市柯城區審計局在對該區城鎮居民基本醫療保險進行專項審計調查中，通過建立計算機審計“三個模型”，將城居醫保財務、業務數據導入AO系統中，并與外部關聯數據進行比對分析，查出違規資金249.77萬元，取得了良好的成效。
一是建立重復參保模型。將城居醫保數據與新農合醫保、城鎮職工醫保數據進行比對，分析同一參保人是否存在參加多種類型醫療保險的可能性。通過該模型查詢分析，發現2009年城居醫保與城鎮職工醫保重復參保133人，城居醫保與新農合重復參保3753人。
二是建立基金收入歸集分析模型。將城居醫保財務收入數據與參保人員信息數據、低保殘疾等免繳人群信息數據、各級財政補助標準等數據關聯，分析是否存在基金籌集過程中參保人員不真實、騙取財政資金、財政資金補助不到位的問題。通過該模型查詢分析，發現截至2010年5月底，尚有249萬元財政補助資金未到位。
三是建立參保人員待遇享受分析模型。將城居醫保參保人員信息數據與醫保普通門診醫藥費用報銷數據、住院及大病醫藥費用報銷數據進行比對，分析是否存在未參保（續保）而享受醫保待遇的情況，關注參保繳費政策的合理性。通過該模型查詢分析，發現該區城居醫保參保繳費政策存在漏洞，有待進一步完善，2009年有85人、176人次未續保而享受了普通門診和住院大病報銷待遇，實際多報銷醫藥費7738.58元。（周尉）
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