近年來，山東省淄博市審計局連續對市醫療保險基金進行跟蹤審計，提出建設性意見和建議，市醫療保險處高度重視審計建議，探索創新醫療保險基金管理模式，實現了市級統籌的平穩過渡和市級統籌后基金管理長效機制的有效運行。主要做法是：
對各項醫療保險基金實行“市級統籌、分級管理、計劃控制、定額調劑”。對城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險統一了征繳比例、醫療費報銷比例，規范了全市基金管理經辦流程。
完善內控管理機制，確?；鸢踩\行。市級與區縣級在職能劃分上形成了相互制衡的“雙向”監督機制，確?；鸢踩行н\行；實行以“總額控制、彈性結算”為主，以規定病種結算、危重病大額住院醫療費補貼為補充的復合式新型結算辦法；結合大病住院率，對各區縣醫療費用支出進行指標控制，引導定點醫療機構建立自我管理、自我約束的良性機制；對參保人員跨區縣發生的醫療費用實行雙重審核，強化對住院費用支出的監督；個人賬戶支付實現全市“一卡通”，個人賬戶醫療費用由市醫療保險經辦機構通過網上銀行統一支付，方便了群眾就醫取藥和定點藥店、門診的結算。
基金財務管理實現“三統一”。統一更換全市醫保系統專版軟件，實現財務、業務數據交互；統一全市醫保系統基金賬套和核算科目，提高核算質量和報表準確性；統一對全市定點醫院實行聯網結算，參保病人可自主選擇定點醫院就醫，按全市統一的報銷辦法結算。
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