光明日報北京1月24日電（記者 劉坤）1月24日，審計署公布了對基本醫療保險和城鄉居民大病保險等醫療保險基金的專項審計情況。結果顯示，我國全民醫保體系有效建成，醫療保障能力穩步提高，醫保服務管理不斷完善，同時也存在一些管理不規范問題，以及15.78億元違法違規問題。
基本醫療保險是全民醫保體系的主體，是保障13億人民“病有所醫”的制度安排。近年來，我國醫療保險工作的總體狀況如何？醫?；鹗褂么嬖趩栴}的背后有哪些原因？未來應怎樣通過審計加強醫?；鹗褂?？
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審計結果顯示，截至2016年6月，基本醫療保險制度覆蓋全部審計地區，城鄉居民大病保險基本實現全覆蓋。“總體看，審計地區覆蓋城鄉的全民醫保網已經建成，為實現人人病有所醫提供了制度保障。”審計署社會保障審計司主要負責人說。
據介紹，2015年，審計地區基本醫療保險基金收入、支出、年末結余分別較2012年增長了57%、58%和68%，基金運行總體安全平穩；財政對居民基本醫療保險的投入不斷加大，城鄉居民大病保險制度實施后，就醫負擔進一步減輕。
另外，截至2016年6月，審計地區定點醫療機構和定點零售藥店數量分別較2012年增長23.56%和63.76%；多數省份已建成基本醫療保險的省內異地就醫結算系統（平臺），大量地區開始實行按病種付費，探索建立醫療保險對醫療服務的引導約束機制。
“近年來，我國基本醫療保險基金運行總體平穩，參保人數平穩增長；同時，醫保支付制度改革也在不斷推進，醫保工作成效顯著。”清華大學公共管理學院教授楊燕綏說。
“騙保”屢見不鮮且手段翻新
在大型醫院周圍出租醫?？ㄙ嶅X，“醫患合謀”開出大處方藥物，用假病歷掛床卻不住院……近年來，欺詐醫?；鸬?ldquo;怪事”可謂屢見不鮮，且手段不斷翻新。而其背后，則是我國醫?；鸸芾泶嬖诘穆┒?。
在楊燕綏看來，不同醫療機構之間、不同地區之間、醫療機構和醫保經辦機構之間缺乏信息共享平臺，導致不法分子乘虛而入。“我國亟待打造信息共享的、有安全密鑰的一體化醫保信息平臺，引入智能審核與監控系統。”楊燕綏說。
從審計情況看，我國部分地區和單位存在醫?；鸹I集不到位，支出管理不規范、被擠占挪用等問題；制度間銜接不到位，造成重復參加基本醫療保險和重復報銷醫療費用，還有部分企業醫療保險基金仍在封閉運行。另外，也有部分機構和少數自然人，涉嫌通過虛假就醫、虛假發票、分解住院等方式，騙取套取醫療保險基金，部分醫療和經辦機構違規加價或收費等。
“醫療保險基金審計中發現的問題，其產生原因是多方面的。”該負責人說，醫療保險管理體制未理順，醫保制度間銜接不到位，以及對醫療機構、醫?；鹗褂帽O管不到位、對騙保行為追責力度不大等，都是導致出現問題的重要因素。
加強審計，完善醫保體制機制
針對審計發現的問題，有關地方堅持邊審計、邊整改。截至2016年10月底，已追回收回被套取騙取、擠占挪用及擴大范圍支出等資金11.46億元，撥付財政補貼補助資金4.18億元，調整會計賬目14.07億元。
楊燕綏認為，從供給側來看，我國增加醫療投入的空間已變窄，開源有限，應更多考慮如何合理節流，有效使用醫?；?。“要對違法行為和欺詐行為加大處罰力度，夯實統籌醫?；鸬闹Ц赌芰?。”楊燕綏說，面對人口老齡化和人員流動性的挑戰，醫保管理體制機制要不斷進行改革創新，確保醫?；鸬陌踩\行。
目前，審計署已明確提出以養老保險、醫療保險為重點，加強社會保險基金管理使用和投資運營情況審計，提示突出問題和風險隱患，保障基金安全規范運行，促進建立更加公平可持續的社會保障制度。未來將加大對醫療保險基金的審計力度，切實保障資金安全，促進規范管理、完善制度和提高效益。
《光明日報》（ 2017年01月25日 07版）
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