南都訊 記者程姝雯 1月24日，審計署發布的2017年一號公告揭開“全民醫保”背后隱藏的問題。公告顯示，在去年對醫療保險基金的專項審計中發現有15 .78億元的醫保資金存在違法違規問題，約占抽查資金金額的0.46%。審計向相關部門移送違法違紀問題線索421起。
“管理短板”：1.4億提現購物
去年8—9月，審計署組織地方審計機關對基本醫療保險、城鄉居民大病保險等醫療保險基金進行專項審計。審計抽查了28個省本級(含新疆生產建設兵團)、166個市本級和569個縣(市、區)2015年和2016年上半年的基金管理使用情況。抽查資金達3433.13億元，延伸調查的定點醫療機構達3715個、定點零售藥店達2002個。
審計公告顯示，醫保業務經辦和基金管理的“短板”主要體現在以下方面：
部分地區和單位醫?；鸹I集不到位。到2016年6月，審計地區有95 .09萬名職工未參加職工基本醫療保險；
部分地區醫?；鹬С鍪褂貌粔蛞幏?。最為典型的是，有1 .4億元醫保個人賬戶資金被提取現金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店；
由于制度銜接不到位和部分企業醫療保險基金封閉運行，也會導致重復參保、財政多補助、欠繳醫療保險費、拖欠定點機構結算款和職工醫療費等問題；
此外，審計還發現有部分定點機構和個人騙取套取醫?；?、部分醫療和經辦機構違規加價或收費的問題。
“醫患合謀”：美容竟算醫保
“騙保”不僅僅發生在商業保險，在“全民醫保”中同樣存在。
審計結果公告披露，在騙取、套取醫?；鸱矫?，有923家定點醫療機構和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫、分解住院等方式，騙取套取醫療保險基金2.07億元作為本單位收入核算。此外，還有少數自然人涉嫌通過虛假異地發票等方式騙取醫療保險基金1007.11萬元。
公告后附的180多個典型案例顯示，部分騙保行為甚至是“醫患合謀”。
在安徽省亳州市，審計發現該市在2015年11月至2016年6月，違規將7名患者治療中使用的進口材料納入報銷范圍，多給報銷了20.35萬元的醫療費用。
更“奇葩”的一個案例是，貴州省貴州醫科大學第三附屬醫院被審計發現，在2013年至2015年8月期間，醫院皮膚科對外合作開展美容服務，將自費美容服務項目串換成醫保結算診療項目，違規套取職工醫?；?span style="font-family: Times New Roman">78
.審計還在福建省福州市、江西省宜春市發現，對于一些病人的門診費用不屬于醫保報銷范圍內的，當地醫院將門診病人辦理“掛床住院”，違規套取醫?；?、新農合基金，作為單位收入核算。
對此，國家衛生計生委衛生發展研究中心顧雪非指出，醫療保險制度建立后，醫患雙方對醫療費用的敏感度大幅下降，醫、患多使用醫療服務的目標和動機一致，基金超支風險在主要付費方即醫保，而不在醫患。
在此情況下，解決醫?；鸨?ldquo;跑冒滴漏”，除了更多地引入媒體、公眾的監督，還要從技術層面入手，通過信息技術加強實時監控。顧雪非還建議從政策層面調整和完善醫保支付方式，促使醫療機構轉變行為，強化成本意識，讓所謂“醫患合謀”失去土壤。
