山東青島：采納審計建議 多舉措提升醫療保障管理服務水平
近期，山東省青島市醫療保障局采納審計建議，通過協同聯動、完善機制、智能監管等方式，構建完善醫?；痫L險防控體系，提升醫療保障管理服務規范化、精細化水平，切實維護人民群眾醫療保障合法權益。
今年年初，青島市審計局在2020年度基本醫療保險基金審計中，重點關注醫?；饘崟r動態監控體系構建及運行情況，發現信息互聯共享不充分致醫?；疬`規支付、部分關鍵環節內控規則缺失存在基金支付風險、院端醫療行為監控不到位致騙取醫?；鸬葐栴}。對此，審計提出進一步加強部門協作配合、完善醫?；鹑^程監控體系、提升醫療保障管理服務水平等建議。
針對審計建議，青島市醫保局高度重視，專門召開聯席會議研究部署，明確責任分工，逐項落實牽頭部門和責任處室。同時，舉一反三進行排查，建立風險防控長效機制。一是加強部門協同聯動，持續推進欺詐騙保打擊力度。完善和強化與公安部門聯合打擊欺詐騙保案件查處和移送工作聯席會議制度，進一步理順各自職責、協作內容和移送流程，印發《2021年全市醫?；鹁C合監管工作方案》，明確對重點機構、重點人群的監管和查處力度，實現醫?；鹦姓c刑事監管無縫銜接。二是完善信息共享機制，實現醫?；A數據動態精準對接。聯合公安、人社、民政等12部門印發《關于建立青島市醫療保障領域基礎信息共享機制的通知》，建立健全協同管理工作機制，明確共享內容、分工和保障措施，推進信息系統互聯和數據共享有效發揮作用。三是啟用院端智能監控系統，規范醫療服務行為，維護廣大參保人合法權益。上線并試運行醫療服務行為智能監控系統，推行人臉識別、身份認證等實時監管系統在醫院端應用，推動醫藥服務行為監管向事前預警提醒、事中監督攔截、事后審核稽核的全過程監管轉變，切實維護醫療保障基金安全和人民群眾利益。（江華）
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